Clinical pathway chẩn đoán và điều trị u tuyến giáp

Người thẩm định: Trần Hữu Tuấn Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm Ngày phát hành: 03/08/2021

Phần 1: Đánh giá và chẩn đoán u tuyến giáp

Phụ lục A Phụ lục B Phụ lục C Phụ lục D Phụ lục E Phụ lục F 

Phần 2: Điều trị u tuyến giáp

Phụ lục G  Phụ lục H  Phụ lục I  

2.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ

• Xét nghiệm tiền phẫu, giải thích và ký cam kết
• Khám tiền mê, đánh dấu vết mổ

2.2. Xử trí tai biến/biến chứng trong PT/TT

• Chảy máu: dao siêu âm, cột cầm máu 
• Cấy tuyến phó giáp vào cơ ức đòn chũm

2.3. Theo dõi/ xử trí tai biến/biến chứng trong PT/TT

• Hạ calci máu sau mổ: tê tay, cơn tetani.
• Chảy máu: phù nề nhanh vùng cổ gây khó thở – cắt chỉ vết mổ, mổ cấp cứu.
• Liệt khép dây thanh âm: khó thở – khai khí đạo.

2.4. Tiêu chuẩn xuất viện

• Sau mổ 24h không có chảy máu, không có khó thở, không có cơn tetani

2.5. Hướng điều trị tiếp theo

• Xét nghiệm: TSH, fT4, siêu âm cổ vào 6 tháng, 12 tháng sau mổ

Phần 3: Theo dõi sau ra viện

Phụ lục K & L

3.1. Những nốt đã chọc tế bào kết quả lành tính:

• Hình ảnh siêu âm TIRADS 4,5: lặp lại FNA trong vòng 6 – 12 tháng
• Hình ảnh siêu âm TIRADS 3: siêu âm theo dõi định kì 12 – 24 tháng. Nếu nốt có KT nhỏ tăng > 2mm hoặc thể tích tăng >50% hoặc có nốt mới nghi nghờ ung thư chỉ định thực hiện FNA.
• Hình ảnh siêu âm TIRADS 2: siêu âm theo dõi định kì > 24 tháng/lần.
• Những nốt đã FNA 02 lần đều cho kết quả lành tính: không cần theo dõi tiếp.

3.2. Giáo dục sức khỏe bệnh nhân

• Bệnh nhân có can thiệp: Xét nghiệm máu: 6-12 tuần sau mổ ( TSH, fT4). Cân nhắc dùng thuốc uống LT4 để giữ mức TSH thấp hoặc bình thường
• Bệnh nhân không can thiệp: Theo dõi, phát hiện sớm bướu phát triển trở lại. Theo dõi triệu chứng cường giáp, suy giáp đề khám kiểm tra

Phụ lục 1

Clinical pathway Chẩn đoán và điều trị u lành tuyến giáp

Hướng dẫn: Tiêu chuẩn: Mỗi HSBA được đánh giá là Đạt theo checklist phải đảm bảo các tiêu chuẩn sau đây:

• Những tiêu chí có đánh dấu *: là tiêu chuẩn bắt buộc phải đạt trong quá trình đánh giá (nếu chỉ cần 1 trong những tiêu chí có dấu * không đạt thì coi như HSBA đó là không đạt) 
• Đảm bảo về số lượng những tiêu chí còn lại (không có dấu sao) đạt 90%

Tài liệu tham khảo

1. AACE/ACE/AME Guideline for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules-2016 updates
2. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.
3. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee
4. 2020 European Thyroid Association Clinical Practice Guideline for the Use of Image-Guided Ablation in Benign Thyroid Nodules. 
5. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology

Những quy trình chuyên môn liên quan

1. Siêu âm tuyến giáp
2. Sinh thiết tuyến giáp dưới hướng dẫn siêu âm 
3. Cắt bán phần tuyến giáp
4. Quy trình điều trị u lành tuyến giáp bằng sóng cao tầng
5. Phác đồ chẩn đoán và xử trí nhân tuyến giáp

Các từ viết tắt

• FNA: Fine Needle Aspiration (chọc hút tế bào bằng kim nhỏ

• CNB: Core Needle Biopsy (sinh thiết lõi kim)

• ACR-TIRADS: Hiệp hội điện quang Hoa Kỳ- Hệ thống dữ liệu hình ảnh và báo cáo tuyến giáp

• PEI: Percutaneous Ethanol Injection (tiêm cồn qua da)

• RFA: Radiofrequency ablation (phá huỷ bằng năng lượng sóng cao tần)

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr đựợc liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0