Clinical pathway chẩn đoán và điều trị u lành vú

Tác giả: Nguyễn Thu Hương,Nguyễn Thị Tân Sinh

Ngày xuất bản: 17/04/2022

Clinical pathway chẩn đoán và điều trị u lành vú áp dụng cho Bác sĩ, điều dưỡng chuyên ngành Ung bướu

Người thẩm định: Nguyễn Đức Hinh Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm Ngày phát hành: 03/08/2021

Phần 1: Đánh giá và chẩn đoán u lành vú

Nội dung bài viết

Phụ lục A Phụ lục B Phụ lục C Phụ lục D Phụ lục E Phụ lục F

Phần 2: Điều trị u lành vú

Phụ lục G Phụ lục H

Phương pháp điều trị (bao gồm điều trị toàn diện: Dinh dưỡng, PHCN,…)

Theo dõi với khám lâm sàng và siêu âm và/ hoặc chụp X quang vú nếu lâm sàng nghi ngờ thấp và NB không muốn làm thủ thuật loại bỏ u.
Hút u chân không loại bỏ u.
Phẫu thuật cắt bỏ u
Chăm sóc sau thủ thuật với BN hút u chân không: NB ăn uống bình thường, hạn chế vận động tay bên làm thủ thuật, giữ vệ sinh vùng vú. Hướng dẫn NB cách chăm sóc vị trí can thiệp tại nhà trước khi về.

Chuẩn bị bệnh nhân trước thủ thuật phẫu thuật hút u

Định danh người bệnh
Kiểm tra chỉ số sinh tồn, công thức máu, đông máu cơ bản
Hoàn thành hồ sơ bệnh án theo quy định

Xử trí tai biến/ biến chứng trong và sau thủ thuật hút u chân không

Chảy máu: Băng ép cầm máu tại chỗ ít nhất 15 phút và sử dụng thuốc cầm máu Tranexamic. Điều trị nội khoa không hiệu quả => phẫu thuật cầm máu
Đau: Sử dụng thuốc gây tê tại chỗ và giảm đau.
Tổn thương cơ quan lân cận: Kim xuyên vào thành ngực gây tràn khí khoang màng phổi => Chuyển XQ/ CT lồng ngực và chuyển xử trí cấp cứu => Thở oxy, hút khí khoang màng phổi nếu tràn khí nhiều.
Ngộ độc thuốc tê => Xử trí theo phác đồ ngộ độc thuốc tê.
Dị ứng thuốc tê: Dừng thủ thuật, xử trí theo phác đồ cấp cứu sốc phản vệ.
Phản xạ thần kinh phế vị: Dừng thủ thuật, giải thích, chấn an tinh thần người bệnh, dừng thuốc chống nôn nếu cần thiết.
Nhiễm trùng tại vị trí thực hiện: Điều trị kháng sinh.
Tụ dịch tại vị trí chọc: Tùy từng mức độ tụ dịch có thể hút dịch tụ hoặc hướng dẫn người bệnh chườm ấm.

Phần 3: Theo dõi sau ra viện

Tiêu chuẩn xuất viện

NB tỉnh táo
Dấu hiệu sinh tồn ổn định
Tự đi lại được
Không chảy máu vị trí hút u
VAS < 3 hoặc có thể kiểm soát bằng thuốc giảm đau đường uống

Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân

Hướng dẫn cách tự khám vú
Giáo dục nhận thức về ung thư vú
Về phương pháp điều trị, thời gian tiến hành thủ thuật, biến chứng có thể xảy ra, nguy cơ thất bại, phương pháp dự phòng thay thế
Với thủ thuật, cần thông tin cho bệnh nhân về phương pháp hút u chân không, tỷ lệ thành công, biến chứng, phương pháp dự phòng thay thế, những vấn đề có thể gặp phải sau thủ thuật
Về chế độ ăn uống, vận động sau thủ thuật và tại nhà
Các dấu hiệu bất thường cần khám lại ngay: đau tức tại vị trí hút u, chảy máu, sốt,…

Hướng điều trị tiếp theo

Kê đơn thuốc ngoại trú sau hút u
NB được hẹn tái khám định kỳ sau hút u 01 ngày, 01 tuần, 01 tháng, 03 tháng, 06 tháng, 01 năm bằng khám lâm sàng và siêu âm để đánh giá tình trạng chảy máu và liền sẹo cho tổn thương

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị u lành vú từ các chuyên gia đầu ngành

Phụ lục 1. Checklist Chẩn đoán và điều trị u lành vú Hướng dẫn: Tiêu chuẩn: Mỗi HSBA được đánh giá là Đạt theo checklist phải đảm bảo các tiêu chuẩn sau đây:

Những tiêu chí có đánh dấu *: là tiêu chuẩn bắt buộc phải đạt trong quá trình đánh giá (nếu chỉ cần 1 trong những tiêu chí có dấu * không đạt thì coi như HSBA đó là không đạt)
Đảm bảo về số lượng những tiêu chí còn lại (không có dấu sao) đạt 90%

Tài liệu tham khảo

Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp, 2013
Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện Bộ Y tế 2014 : 168
NCCN Guidelines Version 1.2020 Breast Cancer Screening and Diagnostic
https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/Bi-Rads#Ultrasound
WHO Classification of Tumours of the Breast 2019

Những quy trình chuyên môn liên quan

Quy trình sàng lọc ung thư vú/ Bộ hướng dẫn quy trình chuyên môn – Quy trình chung
Quy trình can thiệp chọc hút tế bào tuyến vú dưới hướng dẫn siêu âm
Quy trình can thiệp sinh thiết lõi tuyến vú dưới hướng dẫn siêu âm
Quy trình can thiệp sinh thiết vú dưới hướng dẫn của Xq Vú
Các tổn thương vú/ Bộ hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn chuyên ngành Sản phụ khoa- Y học bào thai
Quy trình can thiệp loại bỏ tổn thương vú có hỗ trợ hút chân không dưới hướng dẫn siêu âm

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.