Clinical pathway chẩn đoán và điều trị trĩ

Người thẩm định: Phạm Đức Huấn Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm  Ngày phát hành: 03/08/2021

Phần 1: Đánh giá và chẩn đoán

Phụ lục 1 Phụ lục 2 Phụ lục 3

1.1. Chẩn đoán và phân loại trĩ

• Trĩ ngoại: búi trĩ xuất phát ở dưới đường lược. 
• Trĩ nội: búi trĩ xuất phát ở trên đường lược:
  • Độ I: Búi trĩ phát triển lồi vào trong lòng ống hậu môn, chưa sa ra khi rặn.
  • Độ II: Búi trĩ sa ra ngoài hậu môn khi đại tiện hay khi rặn nhưng tự co lên được.
  • Độ III: Búi trĩ sa ra ngoài hậu môn khi đi đại tiện, phải đẩy mới lên được.
  • Độ IV: búi trĩ thường xuyên sa ra ngoài hậu môn và có thể bị thắt nghẹt.
• Trĩ hỗn hợp: khi diễn tiến lâu ngày, phần trĩ nội và phần trĩ ngoại sẽ liên kết với nhau, tạo thành trĩ hỗn hợp.
• Trĩ tắc mạch: Các búi trĩ ngoại hay trĩ nội, có thể biến chứng tắc mạch, búi trĩ đau, căng phồng, tím, có thể hoại tử

Phần 2: Điều trị nội trú bệnh trĩ

Phụ lục 4 Phụ lục 5

2.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 

• Bổ sung xét nghiệm xét mổ
• Nhịn ăn uống trước mổ
• Thụt tháo phân trước mổ.
• Hoàn thiện hồ sơ bệnh án

2.2. Điều trị sau phẫu thuật trĩ

• Thuốc giảm đau: nhóm giảm đau chống viêm Non – steroid, nhóm Opioid.
• Chống táo bón: Chế độ ăn giàu chất xơ, uống nhiều nước, thuốc làm mềm phân.
• Ngâm hậu môn với nước ấm.

2.3. Theo dõi & xử trí tai biến/biến chứng sau PT/TT

• Bí tiểu: chườm hoặc ngâm ấm kết hợp với giảm đau,… không được thì thông tiểu.
• Chảy máu từ diện cắt trĩ: đưa vào phòng phẫu thuật xử lý cầm máu (khâu, đốt,…).

Phần 3: Theo dõi sau ra viện

3.1. Tiêu chuẩn xuất viện

• Người bệnh tỉnh, dấu hiệu sinh tồn ổn định
• Đau ít, có thể kiểm soát bằng thuốc làm mềm phân
• Ngâm hậu môn

3.2. Hướng điều trị tiếp theo

• Thuốc giảm đau: nhóm giảm đau chống viêm Non – steroid
• Chống táo bón: bổ sung chất xơ, thuốc làm mềm phân
• Ngâm hậu môn

3.3. Giáo dục sức khỏe bệnh nhân 

• Chế độ ăn uống và lối sống: ăn nhiều chất xơ, hạn chế rặn hoặc trì hoãn đại tiểu tiện, tăng cường vận động, hạn chế rượu bia, hạn chế dùng thuốc có thể gây táo bón hoặc ỉa chảy,…
• Ngâm hậu môn.
• Liên lạc với bác sĩ hoặc khám lại khi có các triệu chứng: ỉa són; ỉa máu hoặc chảy máu từ hậu môn; đái buốt hoặc rắt hoặc đái máu hoặc đái mủ,…; sưng đau vùng hậu môn, sốt, ỉa khó,…

Phụ lục 1:

Checklist chẩn đoán và điều trị trĩ

Hướng dẫn:  Tiêu chuẩn:  Mỗi HSBA được đánh giá là Đạt theo checklist phải đảm bảo các tiêu chuẩn sau đây 

• Những tiêu chí có đánh dấu *: là tiêu chuẩn bắt buộc phải đạt trong quá trình đánh giá (nếu chỉ cần 1 trong những tiêu chí có dấu * không đạt  thì coi như HSBA đó là không đạt). 
• Đảm bảo về số lượng những tiêu chí còn lại (không có dấu sao) đạt 90%. 

Tài liệu tham khảo

• QTCM-chẩn-đoán-điều-trị-và-chăm-sóc-người-bệnh-Trĩ-can-thiệp-ngoại-khoa – Ban hành kèm theo Quyết định 4068/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế
• The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids – DISEASES OF THECOLON & RECTUM VOLUME 61: 3 (2018)
•  Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options – Am Fam Physician. 2018 Feb 1;97(3):172-179.
• Home and office treatment of symptomatic hemorrhoids (Uptodate: Oct 07, 2019). 
• Surgical treatment of hemorrhoidal disease (Uptodate: Oct 03, 2019)  

Những quy trình chuyên môn liên quan

• Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Trĩ.
• Quy trình soi hậu môn ống cứng.
• Quy trình ghi hình ống hậu môn.
• Quy trình thắt vòng cao su trong điều trị bệnh trĩ.
• Quy trình kỹ thuật sử dụng tia hồng ngoại điều trị bệnh trĩ.
• Quy trình kỹ thuật tiêm xơ trong điều trị bệnh trĩ.
• Phẫu thuật Longo.
• Khâu treo triệt mạch trĩ dưới hướng dẫn siêu âm Doppler
• Quy trình nội soi đại tràng toàn bộ.
• Quy trình kỹ thuật phong bế thần kinh thẹn.
• Quy trình kỹ thuật gây tê tủy sống
• Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật
• Quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật
• Hướng dẫn chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật cắt trĩ thường, cắt trĩ bằng phương pháp Longo, THD.
• Hướng dẫn chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật đường tiêu hóa.
• Quy trình phẫu thuật Milligan Morgan.
• Quy trình phẫu thuật Ferguson

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr đựợc liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0