Clinical pathway chẩn đoán và điều trị tổn thương dây chằng khớp gối

Tác giả:  Vũ Song Linh, Phạm Hồng Hà 

Người thẩm định: Phó Trưởng Tiểu ban Ngoại, Chủ tịch Hội đồng Cố Vấn Lâm sàng

Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm

Ngày phát hành: 03/08/2021

Phần 1: Đánh giá và chẩn đoán

Phụ lục A, B, C

Phần 2: Điều trị

PHỤ LỤC A,B,C_ Clinical pathway chẩn đoán và điều trị tổn thương dây chằng khớp gối

1.Xử trí

• Nẹp gối duỗi với chấn thương mới
• Điều trị bảo tồn với tổn thương bán phần, chỉ định mổ khi gối lỏng, đi lại đau
• Chỉ định mổ với tổn thương 2 dây chằng chéo trước, chéo sau sau khi tình trạng chấn thương đã ổn định, thường sau chấn thương 2-3 tuần, dây chằng chéo trước
• nếu gối lỏng, đi lại đau.

2. Xử trí tai biến/ biến chứng trong TT/PT 

•  Biến chứng tại chỗ: tổn thương động mạch, tĩnh mạch khoeo (0,003%), tổn thương dây chằng bên do tư thế trong khi phẫu thuật
• Biến chứng sau mổ: tắc mạch, viêm khớp, tụ máu trong khớp, hội chứng thần kinh giao cảm.

3. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ

• Bổ sung xét nghiệm mổ
• Nhịn ăn uống
• Hoàn thiện hồ sơ bệnh án
• Chuẩn bị vật tư tiêu hao đặc biệt cho phẫu thuật tái tạo dây chằng

4. Phương pháp điều trị

4.1 Điều trị bảo tồn

• Chỉ định mổ khi gối lỏng, đi lại đau
• Đeo nẹp gối, đi lại có nạng hỗ trợ trong 3 tuần, tập
• Phục hồi chức năng sau tháo nẹp

4.2 Phẫu thuật tái tạo dây chằng

Theo dõi diễn biến sau mổ: chảy máu, các chỉ số huyết động

Tập phục hồi chức năng ngay sau mổ

Chườm lạnh, chống đau sau mổ

Thực hiện thuốc

4.3 Dinh dưỡng

Ăn sau mổ 6h, ăn thức ăn từ lỏng đến đặc dần, không kiêng khem

4.4 Phục hồi chức năng

Vận động sớm sau mổ tại bệnh phòng và Khoa Phục hồi chức năng

Phần 3: Theo dõi sau ra viện

1.Tiêu chuẩn xuất viện

• Dấu hiệu sinh tồn ổn định
• Vết mổ khô sạch, các test đánh giá tổn thương dây chằng (-)
• Phục hồi chức năng diễn biến tốt, bệnh nhân tự đi lại có nạng hỗ trợ được

2. Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân

• Chế độ chăm sóc: Cắt chỉ sau mổ 14 ngày
• Chế độ dinh dưỡng theo nhu cầu
• Lịch tái khám: Khám lại sau mổ 14 ngày khi cắt chỉ hoặc khi có triệu chứng bất thường
• (đau, sốt).
• Sau đó tái khám 1-3-6-12 tháng. Hàng năm tái khám 1 lần

3. Hướng điều trị tiếp theo

• Thuốc theo đơn, tái khám sau 14 ngày hoặc khi có biểu hiện bất thường
• Tái khám sau 1 tháng

Checklist kiểm tra tuân thủ clinical pathway chẩn đoán và điều trị tổn thương dây chằng khớp gối

Hướng dẫn:

Tiêu chuẩn: Mỗi HSBA được đánh giá là Đạt theo checklist phải đảm bảo các tiêu chuẩn sau đây:

• Những tiêu chí có đánh dấu *: là tiêu chuẩn bắt buộc phải đạt trong quá trình đánh giá (nếu chỉ cần 1 trong những tiêu chí có dấu * không đạt thì coi như HSBA đó là ko đạt)
• Đảm bảo về số lượng những tiêu chí còn lại (không có dấu sao) đạt 90%

Tài liệu tham khảo

1. https://pathways.nice.org.uk/pathways/ACL reconstruction
2. Tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối: chẩn đoán và điều trị – TS Dương Đình Toàn/ Phẫu thuật xương khớp/2014
3. MRI for anterior cruciate ligament injury: Anton M Allen, MD; Felix S Chew, MD, MBA/ Medscape: Jan 24,2016
4. Rehabilitation for anterior cruciate ligament injury treatment and management: Tarek O Souryal, MD/ Medscape: Mar 01, 2016

Những quy trình chuyên môn liên quan (Phần được đánh số và bôi vàng trong các lưu đồ bên trên)

1. Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện. Nhà xuất bản y học (2005)
2. Quy trình tập phục hồi chức năng sau mổ tái tạo dây chằng chéo khớp gối
3. Sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm trùng 
4. Quy trình phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối 
5. Quy trình tập phục hồi chức năng sau mổ tái tạo dây chằng chéo khớp gối
6. Chụp MRI khớp gối
7. Sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm trùng 
8. Quy trình xét nghiệm
9. Hướng dẫn sử dụng thuốc, sinh dự phòng trong phẫu thuật

Ghi chú:
 Văn bản được phát hành lần đầu.

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của VinmecDr. Việc sao chép, sử dụng phải được VinmecDr chấp thuận trước bằng văn bản.

Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. VinmecDr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. VinmecDr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.

Đường link liên kết

VinmecDr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc VinmecDr đựợc liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0