• Tình huống khởi phát đau lưng? Thời gian đau?

• Vị trí? Hướng lan? Đặc tính đau?

• Mức độ đau khi nghỉ/ khi vận động?

• Mức độ đau hiện tại/ trong tuần qua? Mức cao nhất?

• Yếu tố làm tăng đau? Giảm đau?

• Triệu chứng kèm theo?

• Ảnh hưởng lên sinh hoạt/ lên giấc ngủ?

• Thuốc đã dùng? Điều trị giảm đau khác?

Khám lâm sàng:

• Quan sát hình dạng cột sống tư thế bệnh nhân khi ngồi, đứng, đi

• Sờ điểm đau, gai sau cột sống, khối khớp bên

• Khám chức năng vận động, cảm giác, cơ vòng

• Khám giới hạn vận động của cột sống và các khớp (khớp háng,… )

• Thực hiện các test: Lasegue test (thuận, ngược), Kemp test, Faber test

• Đau theo vùng phân bố của rễ thần kinh

• Rối loạn cảm giác theo dermatome

• Yếu cơ chi phối theo rễ thần kinh

• Giảm phản xạ gân cơ ở nhóm cơ liên quan

• Tiền căn ung thư

• Sụt cân không ro nguyên nhân

• Tình trạng suy giảm miễn dịch

• Sử dụng thuốc/ chất kích thích đường tĩnh mạch

• Nhiễm trùng tiểu

• Sốt

• Chấn thương đáng kể với độ tuổi

• Son tiểu, son phân

• Bí tiểu

Khám lâm sàng:

• Rối loạn cảm giác vùng yên ngựa

• Mất trương lực cơ vòng hậu môn

• Yếu 2 chi dưới

• Sốt

• Triệu chứng thần kinh kéo dài trên 1 tháng hoặc đang tiến triển

• Triệu chứng thần kinh (dấu tháp, rối loạn cảm giác, vận động,…) lan rộng (tay, thần kinh sọ hoặc 2 bên,…)

• Triệu chứng thần kinh tiến triển

• Rối loạn cảm giác vùng yên ngựa, bí tiểu, són phân, són tiểu, rối loạn chức năng sinh dục

• Rối loạn chức năng vận động nghiêm trọng ( sức cơ </=3) trong 48 giờ

Hội chẩn chuyên gia cột sống

• Đau lưng nhiều sau chấn thương nghiêm trọng

• Đau lưng sau chấn thương bất kỳ mức độ nào đối với bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp

CT cột sống

Hội chẩn chuyên gia cột sống

• Dấu hiệu bất thường mạch máu (chi lạnh, mạch ngoại

biên nhẹ,…) có thể gợi ý vỡ phình động mạch chủ nếu

kèm theo đau lưng hoặc shock

• Đau lưng sau chấn thương không đáng kể kèm theo:

• Tiền căn hoặc có nguy cơ loãng xương

• Sử dụng corticoid kéo dài

• Đau cột sống ngực

• Lớn tuổi

• Sụt cân, mệt mỏi không rõ nguyên nhân

• Tiền căn ung thư

MRI cột sống

Hội chẩn chuyên gia cột sống

• Dấu hiệu nhiễm trùng (Vã mồ hôi đêm, sốt, lạnh run)

• Tiêm chích ma túy

• Suy giảm miễn dịch

• Sụt cân không rõ nguyên nhân

• Đang hoặc trước đó có nhiễm trùng hệ thống/ hoặc

nguy cơ nhiễm trùng

• Can thiện phẫu thuật gần đây

• Nhiễm trùng tiểu hoặc nhiễm trùng da

MRI cột sống

Hội chẩn chuyên gia cột sống và nhiễm

• Đau lưng mới khởi phát trên bệnh nhân <18 tuổi/ >55 tuổi

• Tiền căn ung thư

• Sụt cân, mệt mỏi không rõ nguyên nhân

• Đau nhiều về đêm

Xquang cột sống

MRI cột sống

Hội chẩn chuyên gia cột sống, ung bướu

• Đau lưng (không phải kiểu cơ học) tiến triển liên tục

• Đau lưng giảm với vận động, tăng khi nghỉ ngơi

• Đau nhiều về đêm

• Cứng khớp >30 phút buổi sáng, hoặc thức dậy trong đêm ở người trẻ

Xquang CSTL và khớp cùng chậu

Hội chẩn chuyên gia bệnh tự miễn

(0 điểm)

Không ảnh hưởng/ảnh hưởng ít hoặc trung bình                      0 điểm

Ảnh hưởng nhiều hoặc rất nhiều                                               1 điểm

</=3 Nguy cơ thấp >/=4 xem điểm phụ             </=3 Nguy cơ TB >/=4 Nguy cơ cao

Niềm tin, xem xét, nhận định

• Những suy nghĩ không có ích về cơn đau: dấu hiệu về những tổn thương không thể kiểm soát hoặc có xu hướng xấu dần.

• Kì vọng về kết cục điều trị kém, làm chậm quá trình trở lại công việc.

Đáp ứng cảm xúc

• Những cảm xúc khó chịu không phù hợp với các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lý tâm thần.

• Lo lắng, sợ hãi

Thay đổi hành vi do đau

• Tránh các hoạt động có thể gây đau hoặc gây chấn thương lại

• Lạm dụng các phương pháp điều trị thụ động (chườm nóng, chườm lạnh, thuốc giảm đau)

Orange flags

Triệu chứng tâm lý

• Trầm cảm trên lâm sàng

• Rối loạn nhân cách

Blue flags

Nhận thức về công việc và sức khỏe

• Tin rằng công việc quá rủi ro và có nguy cơ gây tổn thương nhiều hơn

• Tin rằng công việc bị giám sát quá gắt gao và đồng nghiệp thiếu hỗ trợ

Black flags

Trở ngại

• Thiếu phương án hỗ trợ quay lại làm việc

• Tranh chấp với bảo hiểm

• Tình trạng neo đơn, thiếu người hỗ trợ

• Công việc nặng nhọc, khó điều chỉnh

• Khi sử dụng NSAID điều trị đau lưng mạn, cần đánh giá lâm sàng, theo doi các yếu tố nguy cơ, và sử dụng thuốc bảo vệ dạ dày khi cần, điều trị với liều thấp nhất và thời gian ngắn nhất

• Sử dụng opioid tác dụng yếu khi NSAID có chống chỉ định, không dung nạp hoặc không hiệu quả

• Không sử dụng opioid thường quy để điều trị đau lưng mạn

• Không sử dụng paracetamol (đơn độc) để điều trị đau lưng mạn

• Không sử dụng thuốc chống trầm cảm 3 vòng hoặc SNRI thường quy để điều trị đau lưng mạn

• Không sử dụng SSRI để điều trị đau lưng mạn

• Không sử dụng thuốc chống động kinh để điều trị đau lưng mạn nếu không co triệu chứng đau thần kinh

• Không sử dụng thuốc dãn cơ để điều trị đau lưng mạn

NSAIDs

giữ dịch hoặc ảnh hưởng hệ

thần kinh gây mệt mỏi với

liều cao

Acetaminophen

Tricyclics (TCA)

effects

Tramadol

Opioid mạnh

Co thể gây tăng đau, và thay đổi về nội tiết