Clinical pathway chẩn đoán và điều trị Basedow

Người thẩm định: Nguyễn Tường Vân  Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm  Ngày phát hành: 03/08/2021

Phần 1: Đánh giá và chẩn đoán Basedow

Các thể lâm sàng: 

• Thể thông thường, lâm sàng điển hình
• Thể trẻ em, thiếu niên
• Thể người cao tuổi
• Thể phụ nữ có thai

Phụ lục A Phụ lục B Phụ lục C Phụ lục D

Phần 2: Điều trị Basedow

Phụ lục E Phụ lục F Phụ lục G Phụ lục H Phụ lục I Phụ lục K

2.1. Xử trí tai biến/ biến chứng trong phẫu thuật

• Chảy máu: dao siêu âm, cột cầm máu
• Cấy tuyến phó giáp vào cơ ức đòn chũm

2.2. Theo dõi và xử trí tai biến/ biến chứng

• Hạ calci máu sau mổ: tê tay, cơn tetani.
• Chảy máu: phù nề nhanh vùng cổ gây khó thở – cắt chỉ vết mổ, mổ cấp cứu.
• Liệt khép dây thanh âm khó thở – khai khí đạo.

2.3. Biến chứng sau điều trị phóng xạ

• Cơn cường giáp cấp sau 24 – 48 giờ
• Suy giáp muộn 25 – 50% sau 7 – 10 năm

2.4. Xử trí cơn bão giáp 

Nguyên tắc: điều trị cấp cứu chuyên khoa, điều trị ngay khi nghỉ ngờ đợi kết quả xét nghiệm, điều trị nguyên nhân song song điều trị triệu chứng

• Giảm tổng hợp hormon giáp
• Giảm phóng thích hormon giáp
• Kiểm soát tim mạch
• Giảm tác dụng hormon giáp ở ngoại biên
• Bồi phụ nước, điện giải
• Chống động, giảm thân nhiệt, an thần, chống nhiễm trùng

Biến chứng & tiên lượng

• Biến chứng hay gặp : Rối loạn nuốt, trụy tim mạch
• Tỷ lệ tử vong 20 – 30%

Phần 3: Theo dõi sau ra viện và dự phòng thứ phát

Phụ lục K Giáo dục sức khỏe bệnh nhân :

• Xét nghiệm chức năng giáp đúng thời gian theo dõi (TSH, FT4)
• Dùng thuốc đều đặn, kiểm tra định kỳ điều chỉnh liều lượng thuốc với bệnh nhân điều trị nội khoa
• Bệnh nhân phẫu thuật, điều trị cần phóng xạ theo dõi và kiểm tra, phát hiện kịp thời suy giáp 

Phụ lục 1. Checklist chẩn đoán và điều trị bệnh Basedow  Hướng dẫn:   Tiêu chuẩn: Mỗi HSBA được đánh giá là Đạt theo checklist phải đảm bảo các tiêu chuẩn sau đây 

• Những tiêu chí có đánh dấu *: là tiêu chuẩn bắt buộc phải đạt trong quá trình đánh giá (nếu chỉ cần 1 trong những tiêu chí có dấu * không đạt  thì coi như HSBA đó là không đạt). 
• Đảm bảo về số lượng những tiêu chí còn lại (không có dấu sao) đạt 90%. 

Tài liệu tham khảo

• Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh Nội tiết- chuyển hóa – Bộ Y tế
• 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism
• 2016 American Thyroid Association Management Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of
• Thyrotoxicosis.
• Graves’ hyperthyroidism in nonpregnant adults: overview of treatment. http://ww.uptodate.com 

Những quy trình chuyên môn liên quan  

• Phác đồ chẩn đoán và điều trị Basedow
• Siêu âm tuyến giáp 
• Cắt bán phần tuyến giáp 

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0