Cắt túi mật nội soi

Người thẩm định: Trưởng tiểu ban Ngoại (Hội đồng cố vấn lâm sàng)

Người phê duyệt: Phó tổng giám đốc chuyên môn

Ngày phát hành: 10/06/2020

1. Chỉ định/ Chống chỉ định

• Chỉ định: Các trường hợp túi mật mất chức năng.
• Chống chỉ định

– Người bệnh có chống chỉ định bơm hơi ổ bụng.

– Người bệnh có tiền sử tim mạch, nội khoa nặng nề.

2. Chuẩn bị người bệnh

• Chuẩn bị về thủ tục hành chính: Bác sỹ và Điều dưỡng.
• Chuẩn bị tinh thần cho người bệnh: Bác sỹ và Điều dưỡng.
• Chuẩn bị về thể chất cho người bệnh: Điều dưỡng bệnh phòng.

– Nhịn ăn uống trước mổ 6 giờ.

– Kháng sinh trước mổ: Cefuroxime 750 mg /lọ x 2 lọ tiêm tĩnh mạch chậm trước mổ 60 phút.

3. Chuẩn bị máy và dụng cụ

Người thực hiện: Kỹ thuật viên dụng cụ và điều dưỡng chạy ngoài của phòng mổ.

• Đảm bảo dàn máy mổ nội soi làm việc ở trạng thái tốt nhất.
• Chuẩn bị hệ thống máy hút.
• Ống kính thẳng hoặc nghiêng theo yêu cầu của phẫu thuật viên.
• Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi tiêu hóa: panh có răng, panh không răng, kéo, panh gạt ruột …
• Dao cắt đốt đơn cực và lưỡng cực đặt ở chế độ hoạt động.
• Chuẩn bị các trang thiết bị đi kèm của dàn máy mổ nội soi: dây camera, cáp dẫn ánh sáng lạnh…
• Các hộp toan, áo, dụng cụ đã hấp tiệt trùng.
• Bộ dụng cụ phẫu thuật bụng cho mổ mở (dự phòng).

4. Kỹ thuật cắt túi mật nội soi

• Người bệnh gây mê nội khí quản, nằm ngửa.
• Phẫu thuật viên chính đứng bên trái người bệnh ngang mức rốn.
• Vào bụng theo phương pháp kín hoặc hở theo đường rạch 1cm trên hoặc dưới rốn đặt camera, duy trì bơm áp lực CO2 (nhỏ hơn 15mm Hg).
  
• Đặt thêm các trocar dưới giám sát của camera đảm bảo nguyên tắc thuận lợi nhất cho phẫu thuật, (thường đặt thêm 2 trocar ở dưới mũi ức và dưới sườn phải).
• Dùng các dụng cụ không sang chấn phẫu tích bộc lộ túi mật.
• Phẫu tích bộc lộ ống cổ túi mật và động mạch túi mật. Ống cổ túi mật và động mạch túi mật được xử trí bằng clip hoặc buộc chỉ.
• Cắt túi mật ra khỏi giường túi mật bằng dao đốt điện đơn cực.
• Đối với những trường hợp khó xác định ống cổ túi mật có thể tiến hành cắt giường túi mật trước bằng dao đơn cực rồi thắt, cắt động mạch túi mật và ống cổ túi mật sau.
• Kiểm tra kỹ ống cổ túi mật, giường túi mật, ống mật chủ và động mạch túi mật.
• Lau sạch ổ bụng, lấy túi mật ra ngoài bằng túi nilon.
• Tháo hết khí CO2, đóng lại các lỗ trocar.

5. Kết thúc phẫu thuật

• Tắt nguồn sáng, bơm CO2.
• Tháo các chi tiết ra khỏi máy.
• Kiểm tra bàn giao dụng cụ nội soi, ống kính, trang thiết bị …
• Ghi chép hồ sơ bệnh án.
• Chuyển người bệnh về phòng hồi tỉnh.
• Vệ sinh phòng mổ, và dụng cụ mổ.

6. Săn sóc và điều trị sau mổ

• Kháng sinh sau mổ: dùng đường tiêm hoặc đường uống kháng sinh phổ rộng có thể kết hợp với Metronidazole.
• Giảm đau sau mổ: dùng đường truyền hoặc đường uống paracetamol phối hợp với tramadol.
• Theo dõi sau mổ: chảy máu, đau, nhiễm trùng, tai biến đường mật, các biến chứng của gây mê như nôn, chóng mặt, đau đầu …
• Xuất viện: khi người bệnh không có các biểu hiện chảy máu, đau, nhiễm trùng, hẹp đường mật.
• Tái khám sau 07 ngày.

7. Tai biến hiếm gặp

• Thủng tạng do khi đặt trocar hoặc các thao tác trong mổ phải chuyển sang mổ mở xử trí thương tổn.
• Chảy máu.
• Tai biến đường mật.

Tài liệu tham khảo

Quy trình kỹ thuật tập 2 – Bộ Y tế.

Ghi chú

Văn bản được sửa đổi lần thứ 01, thay thế văn bản “Hướng dẫn cắt túi mật nội soi” – Mã VME.III.2.8.1.23.2.005/V0 phát hành ngày 11/06/2013.

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản.

Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.

Đường link liên kết
Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0